Es una condición en la cual los folículos pilosos son afectados por una inflamación y es conocida generalmente como foliculitis. No obstante, AKN es caracterizada por un conjunto diferente de síntomas incluidas las cicatrices y el desarrollo de protuberancias elevadas en la piel conocidas como postulas y pápulas. Las pápulas son de naturaleza similar a los granos. Las postulas por su parte, están llenas de liquido inflamatorio.
El acné keloidalis nucal típicamente se manifiesta en la parte occipital del cuero cabelludo y parte posterior del cuello. Con el tiempo las pápulas se funden formando placas horizontales. Las áreas afectadas pierden el cabello con excepción de crecimiento mínimo alrededor de las placas. Lo que queda de las postulas generalmente se rompe crecen dentro de la piel como un copete.
En etapas mas avanzadas este crecimiento anormal de tejido (o lesiones) se convierten en masas parecidas a tumores.
Aparte de la desfiguración cosmética, los pacientes muy a menudo experimentan dolor (pruritis), comezón y sopor de pus.
El acné keloidalis nucal ocurre mas comúnmente en varones de descendencia africana constituyendo el 0.45% de todos los casos de dermatosis dentro de la población de raza negra. Los hispanos y asiáticos también se ven afectados, no obstante, la incidencia es relativamente mínima. En personas de raza blanca es extremadamente rara. El ratio de hombres a mujeres con AKN es de 20:1
La condición es generalmente crónica, permanente y resistente a la mayor parte de los tratamientos.
HISTORIA
El acné keloidalis nucal fue documentado por primera vez en los 1800s. Su nomenclatura científica sufrió varias evoluciones:
1860- sycosis framboesiformis (Hebra)
1869- dermatitis papillari capillitti (Kaposi)
1872- acné keloidalis (Bazin)
CAUSAS DEL ACNE KELOIDALIS NUCAL
Las causas especificas del AKN aun son poco claras. De todas maneras hay algunas especulaciones de por que sucede esto, lo cual incluye:
Reacciones Autoinmunes:
La lógica general tras la etiología de acné keloidalis nucal consiste en la creencia de que envuelve la incapacidad del sistema inmunológico de identificar la diferencia entre cabello nativo y patógenos invasivos exteriores. Esto propaga un ataque en tallo del pelo tanto como en el folículo y la glándula sebácea. La presencia de bacteria agrava aún mas esta reacción inflamatoria.
El cabello o pelo ondulado o grueso puede voltear y crecer hacia la superficie de la piel y entrar de nuevo en la piel en lugar de crecer hacia afuera. Esto puede causar una respuesta inflamatoria del sistema inmunológico causando la erupción de pápulas y postulas que se ven en la AKN.
La piel trata este fenómeno como heridas y trata de sanarse mediante un proceso reactivo llamado fibrosis. Las células llamadas fibroblastos producen colágeno nuevo, lo cual resulta en la distorsión y oclusión del folículo piloso. El tallo del pelo es retenido debajo la superficie de la piel, perpetuando la inflamación y cicatrizado.
Neutrófilos y linfocitos son otras células constituyentes que salen a relucir debido al sistema interno de defensas del cuerpo. Sus acciones llevan a la destrucción del folículo piloso y las glándulas sebáceas. Las placas hechas de cicatrices hipertróficas eventualmente se desarrollan de éstas.
Herzberg et al sugiere que puede ser que los factores ambientales contribuyan al acné keloidalis nucal. Por ejemplo, rasurarse, irritación por los cuellos del la ropa, o el equipo atlético puede promover el rompimiento de los tallos de los pelos. Un estudio revela que en 90% de los pacientes, la condición comenzó después de usar una rasuradora eléctrica para cortar el cabello.
De todas maneras, otros estudios no encontraron ninguna evidencia del cabello volviendo a crecer dentro de la piel que corrobore esta evidencia.
Infecciones Bacterianas
Las infecciones bacterianas también se consideran como uno de los factores que contribuyen a esta condición. El acné keloidalis nucal es considerado por algunos investigadores como una forma de alopecia cicatricial. En esta condición, la bacteria daña los folículos pilosos llevando a una manifestación de los síntomas que incluyen comezón, ardor, presencia de póstulas y cicatrización.
Cyclosporine
Cyclosporine es una droga inmunosupresiva. Se la da generalmente a los pacientes que han recibido un trasplante de órgano y funciona evitando que el sistema inmunológico ataque al tejido nuevo.
Se ha reportado que el acné keloidalis nucal se manifiesta en pacientes de raza blanca después de tomar cyclosporine.
Mastocitos
Una concentración alta de mastocitos en la región occipital de la cabeza se ha considerado como otra causa posible. Estas son células de nuestro sistema inmunológico especializadas en atacar a los invasores externos.
Tener una cantidad elevada de mastocitos en la parte de atrás de la cabeza puede causar que la piel reaccione exageradamente en caso de que el cabello crezca de vuelta en la epidermis llevando a los síntomas asociados con AKN.
TRATAMIENTO DEL ACNE KELOIDALIS NUCAL
Es importante que los pacientes reconozcan los síntomas inmediatamente una vez que las lesiones aparezcan para así ayudar a prevenir desfiguramiento prolongado lo cual es muy difícil de corregir. Hay una cantidad significativa de opiniones diferentes dependiendo de la etapa clínica del acné keloidalis nucal. Ejemplos de tratamientos incluyen:
- Shampoos especiales que deberían contener ingredientes como peróxido de benzoilo, ácidos alfa hidróxidos o brea para tratar cualquier bacteria existente tanto como la comezón. Este debería administrarse a diario para tratar los primeros síntomas.
- Esteriodes tópicos con propiedades anti-inflamatorias. Por ejemplo , Retin-A (ácido retinoico) puede ser combinado con cremas cortico esteroides (clase 2 o 3) para un tratamiento de dos veces al día. Esta es también una opción para el tratamiento al inicio del AKN.
- Un antibiótico tópico (por ejemplo: clindamicina o eritromicina) se puede usar cuando existe drenaje o cuando las pústulas empiezan a formar una corteza.
- Prednisone oral junto con antibióticos sistémicos se puede usar para casos donde se presentan abscesos largos o drenaje. El periodo recomendado es de 4 a 5 días.
- Isotretinoína puede ser considerada como una intervención para casos con síntomas de progreso rápido.
- Triamcinolone acetonide puede ser inyectado en las pápulas infectadas por las lesiones del acné keloidalis nucal. Las concentraciones recomendadas pueden variar de 3 a 5 mg/mL a 40 mg/mL. Ya que esto puede ser doloroso para el paciente, una mezcla de lidocaína-prilocaína debe ser administrada horas antes del triamcinolone acetonide usando una oclusión hecha de una película plástica.
- La Crioterapia ha sido efectiva para ciertos casos. Esta intervención envuelve una serie de congelamiento y descongelamiento de las áreas afectadas para tratarlas.
- LaTerapia de radiación funciona para remover completamente los tallos de los cabellos responsables de desencadenar los síntomas problemáticos.
En general, decidir que tratamiento usar depende de la etapa en que se encuentra el acné keloidalis nucal. Los medicamentos tópicos e inyecciones pueden ser usadas para lesiones papulopostulares leves a moderadas. Las etapas más avanzadas caracterizadas por placas y tumores necesitan ser removidas por escisión quirúrgica.
AKN Escisión Quirúrgica
El tumor y la placa de esta etapa del acné keloidalis nucal puede ser tratada con confianza por medio de una extracción quirúrgica que remueve el área afectada La escisión debe ser lo suficientemente profunda para remover los folículos inflamados tanto como el tejido queloidal. Técnicas quirúrgicas comunes incluyen:
– Una combinación de escisión e injerto
– Escisión con una técnica de cerrado primaria
– Escisión con intención de sanado secundario
– Escisión por etapas con cerrado primario
– Escisión electroquirurgica
– Escisión con cerrado tricofítico
Utilizar un injerto de piel para reemplazar el tejido afectado por los tumores y placas del acné keloidalis nucal es una técnica posible en teoría; pero de acuerdo a Bekkett, Lawson y Cohen et al (2011) el resultado cosmético no es bueno porque la piel nueva usualmente no coincide con las áreas adyacentes.
La escisión con cierre primario es una técnica donde el área afectada se extrae quirúrgicamente , por lo general en forma de elipse. Las dos caras de la piel extirpada Luego se cosen . Sin embargo , este método va a dejar una cicatriz grande y prominente.
La Escisión con intención de sanado secundario permite que la herida quirúrgica cicatrice por un período de cerca de 6-10 semanas después de la escisión de la masa de tejido de acné keloidalis nucal . La cicatriz es más plana y mucho más pequeña.
La escisión quirúrgica también puede ser cerrada en etapas . Esto se conoce como la escisión por etapas con cierre primario . El propósito de esta técnica es ayudar a que el paciente mueva la cabeza más libremente . Este movimiento puede ser restringido si el área extirpada se sutura inmediatamente después de la eliminación de la zona afectada.
La Escisión electroquirúrgica utiliza un alambre electrificado para eliminar las áreas específicas de tejido afectado por las fases avanzadas de acné keloidalis nucal . Se permite que la herida resultante sane por sí sola mediante la aplicación de una gasa y el petróleo. Los pacientes también reciben antibióticos durante este tiempo de recuperación para ayudar a prevenir las infecciones. El beneficio de esta técnica es de reducir niveles de sangrado por el calor que hace que la sangre pase a un estado sólido , un proceso conocido como hemostasia. No hay necesidad de ligar ningún vaso sanguíneo .
Las Escisiones con cierre tricofítico pueden reposicionar líneas específicas de crecimiento del cabello cerca de la cicatriz resultante . A medida que el pelo crece, esta línea se vuelve mucho menos visible.
Estudio de un caso de escisión de acné Keloidalis nucal con cerrado Tricofítico
Dr. Umar, un dermatólogo quirúrgico certificado por el Consejo , combina su experiencia en la cirugía de trasplante de cabello con su experiencia sobre el acné keloidalis nucal para verdaderamente curar la condición de individuos seleccionados utilizando una variedad de técnicas quirúrgicas, incluyendo:
– migración del nacimiento del cabello posterior
– escisiones en serie
– cierre tricofítico
La técnica de cierre tricofítico se ilustra en el siguiente vídeo de estudio de caso.
Las inyecciones de esteroides no funcionaron para este paciente en particular que ha sufrido de acné Keloidalis nucal durante ocho años. El Dr. Umar fue capaz de escindir esta área de tejido y estratégicamente promover el crecimiento de pelo sobre la cicatriz.
Los resultados se ilustran a través de las imágenes “antes y después” en este video
[youtube https://www.youtube.com/watch?v=YJReMPL6mbk&w=560&h=315]
He aquí un segundo estudio de caso de un paciente tratado con escisión quirúrgica y cierre tricofítico para extirpar el tumor y la masa. Este paciente sufrió acné keloidalis nucal durante seis años y tomó medicamentos orales recetados por seis meses sin experimentar ningún resultado. El Dr. Umar logró reposicionar y bajar la línea posterior del nacimiento de cabello de este paciente para que la cicatriz eventualmente esté cubierta por pelo.
[youtube https://www.youtube.com/watch?v=55DxV5I4cUc&w=560&h=315]
Acné Keloidalis nucal puede presentarse en diferentes niveles de gravedad dependiendo de cuánto tiempo los síntomas han persistido en la ausencia de alguna forma de tratamiento. Afortunadamente, existen diferentes métodos de tratamiento asociados con las diferentes etapas. La escisión quirúrgica puede ofrecer muchas esperanzas, sobre todo para los casos más avanzados de AKN. Sin embargo, no es menos importante consultar con un médico para determinar la dirección ideal para casos individuales.